Менопауза (общая информация)

Менопауза
(общая информация)

Менопауза определяется как время в жизни женщины, обычно между 45 и 55 лет, когда яичники перестают вырабатывать яйцеклетки и менструальные кровотечения прекращаются.
Средний возраст менопаузы составляет 51 год.
За несколько лет до прекращения менструаций происходят изменения в образовании гормонов яичниками и могут появляться некоторые симптомы менопаузы при сохраненных менструациях.
Наиболее распространенными проявлениями является нерегулярный менструальный цикл, приливы, ночная потливость, перепады настроения, проблемы со сном и сухость во влагалище.
Менопауза-это нормальная часть жизни женщины и не всегда требует лечения. Однако, изменения, которые происходят до и после менопаузы могут быть разрушительными и в ряде случаев требуют проведения терапии.

Наиболее распространенными проявлениями является нерегулярный менструальный цикл, приливы, в том числе ночные, проблемы со сном, депрессия и сухость во влагалище¹.
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."

Ниже приведен ряд терминов, используемых для описания времени до и после прекращения менструаций²:

Менопаузальный период начинается если ваш менструальный цикл меняется. Промежутки между менструальными кровотечениями становятся более длинными или короткими, или пропускается 1-2 месяца.
Менопауза – это последняя менструация, однако судить о ней можно только тогда, когда со времени последней менструации прошло 12 месяцев.
Постменопауза - это период, наступающий после 12 месяцев от последней менструации.

²"Н.В. Зароченцева, Л.К. Джиджихия, Возможности применения Клималанина при вазомоторных пароксизмах у женщин в климактерическом периоде.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 3, 2012, с 92-97."

Если менопауза наступила в возрасте до 40 лет – это преждевременная менопауза (преждевременная недостаточность яичников или первичная недостаточность яичников¹).
Прекращение менструаций в возрасте от 40 до 45 лет называется ранней менопаузой.¹
Если вам 45 лет или более, и у вас не было менструации в течение 12 месяцев, высока вероятность, что вы в менопаузе.¹
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."

Если у вас нет матки (например, после гистерэктомии), но у вас еще есть яичники, трудно точно определить время наступления менопаузы, так как у вас нет менструаций. Но у вас могут развиться симптомы менопаузы, так как ваши яичники перестают работать и в крови начинает снижаться уровень эстрогена.

Менопаузальный (переходный) период

Многие женщины начинают замечать изменения менструального цикла в течение менопаузального перехода.
Эти изменения могут включать в себя²:
²"Н.В. Зароченцева, Л.К. Джиджихия, Возможности применения Клималанина при вазомоторных пароксизмах у женщин в климактерическом периоде.
. РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 3, 2012, с 92-97."

Менструации более или менее частые (например, через каждые пять-шесть недель вместо четырех)
Скудные кровотечения и длятся меньшее количество дней, чем раньше
Пропуск одного или нескольких менструальных периодов
Появление симптомы климакса

Вы должны обратиться к врачу, если есть следующие симптомы¹:
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."

Вагинальные кровотечения чаще, чем раз в три недели
Чрезмерное, обильное менструальное кровотечение со сгустками
Кровянистые выделения из половых путей между менструациями
Вагинальные кровотечения после менопаузы (даже если это просто пятнышко крови)

Наступление беременности после 45 лет маловероятно без применения вспомогательных технологий, однако возможно, особенно, если у вас сохранен ритм менструаций и регулярная половая жизнь.
Если Вы не хотите забеременеть, вы должны предохраняться до менопаузы.
Если вы используете гормональный метод контрацепции, такой как таблетки, инъекции, вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь поговорите со своим врачом, чтобы узнать, когда следует прекратить их использование.
После 45 лет лучше перейти на негормональный метод контрацепции (презервативы, спермициды).
При использовании ВМС, вы можете удалить ее, когда она заканчивается (после 10 лет для большинства медных ВМС, после пяти лет для ВМС левоноргестрел (Мирена).

Симптомы менопаузы

Когда яичники перестают работать, уровень эстрогена падает, что приводит к развитию типичных симптомов менопаузы. У некоторых женщин эти симптомы почти не выражены.
Наиболее распространенные симптомы менопаузы включают в себя¹:
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."

Приливы жара. Они как правило начинаются как внезапное ощущение жара в верхней части грудной клетки и лица. Ощущение начинается с лица, затем распространяется по всему телу и длится от двух до четырех минут. У некоторых женщин приливы сопровождаются выраженной потливостью, которая сменяется ознобом и дрожью. Некоторые женщины испытывают чувство тревоги или учащенное сердцебиение во время прилива. Приливы могут происходить 1-2 раза в день или раз в час в течение дня и ночи.
Приливы обычно начинаются задолго до последнего менструального периода. Не до конца изучено, что вызывает приливы. У большинства женщин приливы продолжаются в течение четырех лет.
Ночная потливость. Когда приливы происходят во время сна, они называются ночные поты. Ночная потливость может разбудит вас от сна, потому что вам жарко или холодно. Это может произойти один или несколько раз за ночь. В результате прерванного сна, у многих женщин развивается усталость, раздражительность, затруднения с концентрацией внимания и перепады настроения.
Проблемы со сном. В течение переходного периода до менопаузы, некоторые женщины начинают испытывать проблемы с засыпанием, даже если отсутствует ночная потливость. Проблема со сном может привести к усталости и раздражительности на следующий день.
Сухость влагалища. Когда уровень эстрогена в крови снижается, ткани влагалища и мочеиспускательного канала становятся тонкими и сухими. Это может вызывать у вас ощущение сухости во влагалище или жжения, а также боль или сухость во время полового акта.
Депрессия. В период менопаузального перехода некоторые женщины испытывают печаль, трудности с концентрацией внимания, чувство незаинтересованности в нормальной деятельности, повышенную сонливость или затруднения засыпания. Женщины, имеющие в анамнезе депрессию, могут чувствовать ее обострение или усугубление.

Лечение

Не все женщины нуждаются в лечении симптомов менопаузы, особенно, если они выражены слабо.
На самом деле есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, что облегчить симптомы менопаузы:

Приливы: Бросьте курить, если вы курите (курение усиливает приливы), уменьшите потребление кофеина и алкоголя, избегайте употребление горячих напитков. Поддерживайте температуру в помещении на уровне 19-20 градусов С или спите с открытыми окнами;
Сухость влагалища: используйте влагалищный крем или лубриканты перед половым контактом (монтавит гель).
Проблемы со сном. Ложитесь спать и поднимайтесь в одно и то же время каждый день, даже когда вы спите плохо. Избегайте применение кофеина во второй половине дня и не пейте много алкоголя.
Депрессия. Физические упражнения помогают предотвратить депрессию.

Для женщин, чьи симптомы действительно выражены, существует несколько вариантов лечения¹:
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."

Менопаузальная гормональная терапия.¹
Менопаузальная гормональная терапия - это термин, используемый, чтобы описать применение эстрогенов и прогестерона с целью облегчения симптомов менопаузы. Гормональные препараты назначаются только врачом после проведения необходимого обследования.
Женщины с сохраненной маткой должны принимать совместно и эстроген и прогестерон, чтобы предотвратить риск развития рака матки¹.
Женщины, которым была произведена гистерэктомия нуждаются только в терапии эстрогенами. Женщин, у которых длительность менопаузы более 10 лет или возраст старше 60 лет, назначать гормональную терапию не рекомендуется в связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и развития рака молочных желез.
Большинство экспертов согласны с тем, что гормональная терапия является безопасной для здоровых женщин, с симптомами менопаузы. Кратковременное применение гормонов (менее пяти лет) не повышает риск развития рака молочной железы¹.
Гормональная терапия не рекомендуется женщинам со следующими заболеваниями¹:
Кровотечение из половых путей неясного генеза;
Рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе); -Диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки);
Острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе, в том числе злокачественные опухоли печени;
Тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);
наличие миомы матки с субмукозным расположением узла;
наличие полипа эндометрия;
аллергия к компонентам МГТ;
кожная порфирия;

Альтернативы гормональной терапии:

Если вас беспокоят приливы, но вы не можете принимать или предпочли бы избежать гормональной терапии, существуют альтернативы. Хотя гормональная терапия является наиболее эффективным средством для лечения приливов, негормональные препараты являются хорошим вариантом для многих женщин.
Растительные эстрогены (фитоэстрогены) - встречаются во многих продуктах, в том числе в сое, нуте, чечевице, льняном семени, зерновых, фруктах, овощах. В аптеках доступны биологически активные добавки с биофлавоноидами. Также рекомендуется назначение лекарственных препаратов бета-аланина женщинам при наличии у них противопоказаний или иных факторов, препятствующих назначению гормональной терапии¹

Вагинальные процедуры¹:
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."

Для женщин с вагинальной сухостью возможно проведение терапии вагинальным эстрогеном. Применение эстрогенов допустимо в виде гелей, таблеток, пластырей, спреев и т.д. "Стандартная" доза эстрогена очень мала, но достаточна для облегчения симптомов менопаузы.
Вагинальный эстроген применяется для пациенток с сухостью во влагалище, но неэффективен при наличии приливов. На фоне использования вагинально

Атрофический вагинит¹

¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."

Атрофический вагинит - это истончение, сухость и воспаление слизистых влагалища и тканей возле влагалища. Атрофический вагинит развивается при недостаточном уровне эстрогенов в крови. В основном это состояние развивается у женщин в постменопаузе или после хирургической менопаузы, когда яичники были удалены, а также у молодых женщин, кормящих грудью.

Каковы симптомы атрофического вагинита?

Сухость во влагалище, чувство жжения или раздражения слизистых или кожи в преддверии влагалища.
Сухость и недостаточное количество смазки во время половой жизни
Боль во время половой жизни
Кровоточивость, когда что-то задевает слизистые влагалища
Выделения из влагалища
Проблемы с мочеиспусканием (неудержание мочи, учащенные позывы, боль при мочеиспускании, наличие крови в моче)

Некоторые женщины никогда не говорят врачу о проявлениях атрофического вагинита, стесняются и думают, что эти симптомы являются нормальной частью периода старения. Если у вас есть симптомы этого состояния и они вас беспокоят, необходимо обратиться к врачу. Существуют методы лечения, которые могут вам помочь.

Вопрос:
Есть тест для выявления атрофического вагинита?
Ответ:
Специального теста для подтверждения атрофического вагинита нет.
Вопрос:
Что я могу сделать сама, чтобы облегчить самочувствие?
Ответ:
Необходимо использовать смазки перед половым контактом, вагинальный увлажняющий крем или специальные презервативы.
Вопрос:
Как лечится атрофический вагинит?
Ответ:
Наиболее эффективным средством для лечения атрофического вагинита является применение эстрогенов во влагалище в виде крема или свечей.

Диспареуния

Вопрос:
Что такое диспареуния?
Ответ:
Диспареуния - это боль, которая возникает непосредственно перед, во время или после полового контакта. Боль может быть локализована в вульве, области вокруг входа во влагалище, во влагалище или в нижней части живота¹.
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."
Вопрос:
Каковы причины диспареунии?
Ответ:
Есть много возможных причин. Из них наиболее распространенными являются состояния после родов (в течение нескольких недель или месяцев после родов), эндометриоз, сухость влагалища в период менопаузы или на фоне воспаления, заболевания кожи вокруг влагалища, вульводиния (длительные боли в области вульвы, мочевого пузыря и таза), интерстициальный цистит, хроническая тазовая боль (боли в области таза, которая длится более 6 месяцев), использование противозачаточных таблеток¹.
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."
Вопрос:
Нужно ли проводить обследование при диспареунии?
Ответ:
Обязательно нужно обратиться к врачу и провести исследование анализа мочи, исключить инфекции влагалища, провести ультразвуковое исследование органов малого таза.
Вопрос:
Как лечится диспареуния?
Ответ:
Антибиотики или противогрибковые препараты могут помочь, если боль вызвана инфекцией влагалища или мочевого пузыря. Использование кремов или гелей для увлажнения влагалища при половом контакте. В периоде менопаузы применение эстрогенов облегчает симптомы диспареунии. Проведение физиотерапии позволяет расслабить мышцы вокруг влагалища и устранить болевые проявления¹.
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."

Выделения из влагалища
Выделения из влагалища является распространенной проблемой среди женщин, и являются частой причиной обращения к врачу.
Наличие некоторого количества выделений из влагалища является нормальным состоянием, если не сопровождается зудом, жжением и неприятным запахом. Большинство экспертов рекомендуют проведение обследования, чтобы определить причину обильных выделений, так как некоторые заболевания могут иметь сходные симптомы.
Выделения из влагалища - это слущенные клетки эпителия влагалища и шейки матки. У женщин в климактерическом периоде, как правило, количество выделений из половых путей минимально из-за низкого уровня эстрогена в крови.
У женщин, которые находятся в предклимактерическом периоде, нормальное количество выделений составляет около одной чайной ложки (2-5 мл) в день, выделения беловатого цвета и не имеют запаха или имеют слегка кисловатый запах¹.
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."

Выделения не являются нормальными если¹:
¹"Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» 2021."

появляется зуд в области вульвы, влагалища или половых губ;
появляется покраснение, жжение, болезненность или отечность кожи вульвы;
выделения пенистые или имеют зеленовато-желтый цвет;
выделения имеют неприятный запах;
кровянистые выделения из влагалища;
появляется боль во время полового акта или мочеиспускания, а также боли в области живота или таза.

Причины аномальных выделений из влагалища:

Вагинальные инфекции (грибковые, бактериальные инфекции, трихомонады)
Реакция организма на инородное тело (например, забытый тампон или презерватив), или вещество (например, спермицид, мыло).
Изменения, которые происходят после менопаузы могут вызвать сухость влагалища, особенно во время полового контакта, а также появление водянистых выделений из влагалища.

Лечение

В некоторых случаях можно поставить диагноз и начать лечение немедленно, после проведения осмотра или выполнения специальных тестов. В других случаях врач может порекомендовать отложить лечение до тех пор, пока не будут готовы результаты тестирования.
Половых партнеров у женщин с инфекциями, передаваемыми половым путем (хламидии, гонококки или трихомонады), также необходимо обследовать и лечить. При наличии у пациентки других инфекций (грибковая инфекция или бактериальный вагиноз), половой партнер не нуждается в лечении.
Если врач вам назначил лечение, следует воздержаться от половой жизни до завершения лечения.

Профилактика обильных выделений
Не использовать влагалищные души, спреи, порошки и кондиционеры, жемчужные ванны или другие ароматические продукты для ванны, не носить тугую или плотную синтетическую одежду (стринги, синтетическое нижнее белье).
Необходимо:

подмываться проточной водой, теплой, без использования мыла и мочалки для области гениталий;
не использовать контрастный влагалищный душ или кондиционеры для интимной сферы;
избегать горячей ванны с душистыми маслами и аромат заторами;
носить нижнее белье из хлопка, не носить стринги и синтетику;
после посещения туалета промывать половые органы водой и/или осушите их туалетной бумагой, но не используйте детские влажные салфетки или ароматизированную туалетную бумагу.

Где получить более подробную информацию?
Ваш врач - лучший источник информации по вопросам, касающимся вашей медицинской проблемы.
Гормональная терапия в постменопаузальном периоде
Постменопаузальная гормональная терапия - это термин, используемый, чтобы описать применение эстрогенов и прогестерона с целью облегчения симптомов менопаузы.
Женщины с сохраненной маткой должны принимать совместно и эстроген и прогестерон, чтобы предотвратить риск развития рака матки.
Женщины, которым была произведена гистерэктомия нуждаются только в терапии эстрогенами.
Применение эстрогенов допустимо в виде гелей, таблеток, пластырей, спреев и т.д. "Стандартная" доза эстрогена очень мала, но достаточна для облегчения симптомов менопаузы.
Вагинальный эстроген применяется для пациенток с сухостью во влагалище, но неэффективен при наличии приливов.
На фоне использования вагинального эстрогена не требуется дополнительное использование гестагенов.
Женщин, у которых длительность менопаузы более 10 лет или возраст старше 60 лет, назначать гормональную терапию не рекомендуется в связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и развития рака молочных желез.
Большинство экспертов согласны с тем, что гормональная терапия является безопасной для здоровых женщин, с симптомами менопаузы. Кратковременное применение гормонов (менее пяти лет) не повышает риск развития рака молочной железы.
Гормональная терапия не рекомендуется женщинам со следующим:

Рак молочной железы в анамнезе или в настоящее время
Ишемическая болезнь сердца
Тромбоз в анамнезе или в настоящее время, инфаркт или инсульт

Альтернативы гормональной терапии доступны и часто эффективны в облегчении симптомов менопаузы.
Негормональные методы лечения симптомов менопаузы В пери- и постменопаузальном периоде развиваются проявления недостаточного образования эстрогенов в яичниках. У части женщин эти проявления выражены незначительности и не требуют проведения лекарственной коррекции. У части женщин проявления климакса выражены и снижают качество жизни. С такими пациентками обсуждается вопрос применения менопаузальной гормональной терапии.
Однако у некоторых женщин имеются противопоказания для применения эстрогенов, например, рак молочной железы или пациентки просто не хотят получать гормональную терапию.
В настоящее время есть альтернативы гормональной терапии для лечения симптомов менопаузы.
Хотя они могут быть не столь эффективны, как эстрогены, но обеспечивают некоторое облегчение симптомов.
Растительные эстрогены (фитоэстрогены) - встречаются во многих продуктах, в том числе в сое, нуте, чечевице, льняном семени, зерновых, фруктах, овощах. В аптеках доступны биологически активные добавки с биофлавоноидами.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.